《光子技术结合桃红四物汤加减治疗黄褐斑临床疗效研究》
2012年04月16日 08:56   来源：   评论：0 点击：

韩秀萍 林晓天 辽宁省辽东学院   摘要：目的:观察光子技术结合中药桃红四物汤治疗黄褐斑的临床疗效。方法:将76例黄褐斑患者随机分为综合治疗组（利用光子技术结合桃红四物汤加减治疗）和对照组（桃红四物汤加减治疗）。两组经过16周治疗后进行总有效率的比较，并将数据资料输入计算机以SPSSll.5软件进行统计分析，以P<0 .05为显著差异。结果:综合治疗组总有效率明显高于对照组（p＜0.05）。结论: 光子技术和桃红四物汤加减的治疗方法，疗效确切，副作用少，对黄褐斑的临床治疗有一定的指导意义。 关键词：光子技术 桃红四物汤 黄褐斑 黄褐斑也称为肝斑和蝴蝶斑，是面部黑变病的一种症状，是发生在颜面的色素沉着斑。黄褐斑形成的原因主要是因女性内分泌失调，精神压力大，各种疾病（肝肾功能不全，妇科病、糖尿病）等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起。 1 对象和方法 1.1 研究对象： 所有病例均来源于丹东地区，年龄25—50岁的女性，临床症状和体征参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年拟定的《黄褐斑的诊断和疗效标准》^[1]判定，符合黄褐斑临床诊断标准76例。 l.2 仪器及药物 仪器: 蓝宝璀璨嫩肤仪（型号ER201，规格AC220V,50/60Hz,漳州维都电子科技有限公司） 药物: 桃红四物汤加减（当归15g, 川芎、桃仁、红花、白芷各12g, 赤芍、熟地、丹参、玫瑰花各15g，柴胡、陈皮各6g）。水煎服，每日1剂，早晚各服一次，4周为一个疗程。 l.3 方法 1.3.1检查方法 所有患者于检查前均彻底卸妆,并用清水将面部清洗干净。在暗室内，打开Wood灯的开关，选择面部黄褐斑最明显处，通过Wood灯观察皮损,并做记录. 1.3.2治疗方法 将76例患者随机自愿分成两组，治疗组采用光子技术结合内服桃红四物汤治疗，光子技术治疗前彻底卸妆并用清水清洁患者面部皮肤。患者采取仰卧位，戴上防光镜。每位患者治疗前在隐蔽的部位作试验性治疗，通常选择下颌或耳周。患者双眼遮纱布，并戴上防护眼罩，照射前先在照射部位涂1—3mm厚的冷凝胶，照射头与冷凝胶轻轻接触，进行照射，然后用刮勺轻轻刮除冷凝胶，观察皮肤反应，以判断设定的参数是否恰当，治疗时使用640nm手具进行治疗，采用双脉冲，第一脉宽为4.0—4.5ms，第二脉宽为6.0—6.4ms，延迟时间为25—40ms，能量密度为20—26J/cm²，第二次以后的治疗根据皮肤反应进行调整，治疗结束后洗尽冷凝胶，冷敷15min以上，疗程5次，每次间隔3—4周。治疗前后拍照以作疗效对比及资料保存。对照组单纯使用桃红四物汤加减治疗。 1.4疗效判定标准     疗效判断标准：分为４级： ①基本治愈：肉眼视色斑面积消退大于90%，颜色基本消失；② 显效：肉眼视色斑面积消退大于60%，颜色明显变淡；③好转：肉眼视色斑面积消退大于30％，颜色变淡 ；④无效：肉眼视色斑面积消退小于30％，颜色变化不明显。 1.5统计学方法 两组记数资料之间比较采用卡方检验。利用SPSSll.5统计软件对所有数据进行统计学处理，P<0 .05为显著性差异。 2 结果 治疗组48例，对照组28例。在疗程结束后，按照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年拟定的疗效评估标准进行疗效评价，结果如下（见表1），可见治疗组在治疗4个月后，总有效率为95.8%，对照组总有效率为46.4%。两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。 表1：

治疗组（n=48）                      对比组（n=48） 治疗 时间   基本治愈 显效 好转 无效 总有效率(%) 基本治愈 显效 好转 无效 总有效率(%)

8周    11     17   7   13   72.9         0     0    6   22   21.4   12周   19    14    10   5   89.6         0     2    5   21   25.0   16周   23    19    4    2   95.8         0     5    8   15   46.4

（注：P＜0.05） 3 不良反应 在治疗过程中，光子治疗后皮肤产生红斑比较常见，恢复时间短，一般不需额外处理，对患者的影响小，患者均可接受，色素沉着和色素脱失等反应比较少见。本研究还发现治疗结束后冰敷30-60min后面部烧灼感可减轻或消失，可显著减少不良反应的发生。内服桃红四物汤未发现不良反应。 4 讨论 　光子嫩肤技术是一种使用连续波长的强脉冲光子进行在低能量密度下的非剥脱性、非侵入性嫩肤治疗。与传统的换肤术如机械磨削、化学剥脱及激光换肤等相比，光子嫩肤具有四大优势^[2.3]：①非创伤性嫩肤;②单一疗程中可改善多种皮肤问题，可有效治疗色素沉着、毛细血管扩张、毛孔粗大、细小皱纹等多种问题;③全面部治疗;④无需休息，治疗后仅有轻微水肿、红斑，不影响正常工作。本研究采用了在应用光子技术的同时，结合桃红四物汤适当加减进行黄褐斑的体内治疗，加速了色素的清除速度和清除率，同时也保证了黄褐斑治疗后的远期疗效。 从治疗原理上分析，光子吸收与组织特征和光波的相关参数有关。我们要根据患者的实际情况综合考虑能量、脉宽、脉冲及延时等指标，并根据治疗过程中患者的皮肤反应及时调整参数，尽可能做到治疗参数的个性化尤为重要。本研究的各项参数设定参考了有关文献，并与多位专业人员协商后确定如下，使用640nm手具，采用双脉宽模式，第一脉宽为4.0—4.5ms，第二脉宽为6.0—6.4ms，延迟时间为25—40ms，能量密度为 20—26J/cm²，并选隐蔽处进行试做，以确定每个人的具体参数，第二次以后依据病人的反应再做调整。 中医将黄褐斑的病因病机概括为以下几个方面：精血不足，不能上荣于面；或气血痰瘀积滞皮下，色素沉着而致；或肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病；或脾虚生湿，湿热蕴结，上蒸于面所致；此外，本病与冲任有关，冲任起胞宫，最终上行至面部，肝郁血滞伤冲任，气血不能上荣于面，故致本病。中医研究得出，反映在皮肤上的斑斑点点，都和脏腑有着必然的联系。五脏六腑之精气充盈，皮肤则细嫩光泽；五脏六腑之精气匮乏，皮肤则萎靡枯黄。“斑”实质上是五脏六腑功能紊乱，气血不和，肝郁气滞，气滞血瘀、气血津液流通不畅及内分泌失调在面部的反映。桃红四物汤原为四物汤的加味方,最早见于宋代《和剂汤方》。宋代以后、朱丹溪喜用桃红四物汤补血、活血、祛瘀。采用辨证论治以桃红四物汤加味治疗黄褐斑。当归养血活血、通调月经、温润皮肤，熟地以滋血，芍药敛阴、凉血祛瘀，川芎为血中之气药,辛散走窜作用强,能上达头目,下行血海,有活血行气的双重作用。宗“久病必瘀”、“久病入络”之古训,取桃仁配当归,通血络而祛色斑，丹参活血凉血祛瘀，白芷、玫瑰花理气活血祛斑，红花以活血祛瘀,推陈致新,恶血去而新血生，柴胡、陈皮疏肝理气解郁，白芷走皮肤,助表散,作引经药,白芷可“去面皯疵瘢”(《日华子本草》)。诸药合用以达行气活血,祛瘀消斑之功效。 5 结论 黄褐斑的临床治疗方法较多，但总体不如人意，我们采用光子技术和中药桃红四物汤加减的治疗方法，疗效确切，副作用少，对黄褐斑的临床治疗有一定的指导意义。 参考文献：  [1]中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿) [J].中华皮肤科杂志.2004，37(7):440.  [2]Hermandaz-Perez E，Ibiett EV . Gross and mieroseopic findings in patients submitted to nonablative full-faee resurfaeing using intense pulsed light:a preliminary study [J]. dermatol Surg.2002:28:651-655. [3]Raulin C，Greve B，Grema H. IpL technology :a review[J].Laser Surg med.2003;32:78-87.