《健脾利湿针推法对痰湿体质量化积分及肥胖指标的影响》
2012年04月16日 08:58   来源：   评论：0 点击：

黄昕红 陈丽娟 黑龙江中医药大学美容专业部   摘要： 目的：探讨健脾利湿针推法对痰湿体质量化积分及肥胖指标的影响。方法：采用健脾利湿针推法治疗痰湿体质肥胖病人二个月。观察各组痰湿体质特征计量化积分、减肥疗效及肥胖指标的变化。结果：针推组减肥疗效、痰湿量化积分及减肥指标改善明显优于针刺组、推拿组（P < 0.05）和中药组（p < 0.01）。结论：健脾利湿针推法使内脏脂肪和皮下脂肪的积累同时得到改善。 关键词：健脾利湿针 推法痰湿 体质肥胖   痰湿体质是中医体质类型之一,也是肥胖人群中的主要体质类型。近年来我们从其体质着手,运用健脾祛湿法改善痰湿体质,达到减肥降脂的目的，从而降低高脂血症、糖尿病、中风的发病率。本研究旨在探讨健脾利湿针推法对于痰湿体质的改善作用，使针灸推拿减肥的规律得到进一步的阐明，并为提高针灸推拿减肥的临床疗效作进一步探索。 1临床资料 本课题研究对象来源于黑龙江中医药大学佳木斯学院美容实训室及附属医院针灸推拿门诊。 1.1病例选择标准：同时符合痰湿体质及单纯性肥胖诊断标准，年龄20岁到70岁之间。排除继发性肥胖患者，排除饮食运动或药物减肥者、不配合治疗或中途退出者。 中医痰湿体质诊断标准：参照王琦等在《中医体质学说》中肥胖人痰湿体质评分标准为依据^[1] ，根据痰湿体质特征计量化积分（采用王氏计分法），收集痰湿体质人群。各项积分合计大于9分即可判定为痰湿体质。痰湿体质评分标准：苔白腻5，舌胖4，脉滑4，胸闷3，身重不爽3，目窠微浮2，腹部肥胖松软2，困倦2，下肢浮肿2，痰多粘白1，痰多稀白1，面色淡白1，口粘1。 肥胖诊断标准：根据1997年全国第五届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖的诊断及疗效评定标准》^[2] 1.2分组方法：根据患者就诊时的情况，按BMI（体重指数）划分为三组段，BMI≥25-＜26为Ⅰ级；BMI≥26-＜30为Ⅱ级；BMI≥30为Ⅲ级。 依就诊先后顺序，采用区组随机化的方法，将所观察的对象随机分为四组，即针刺组、推拿组、针刺加推拿组，中药对照组，每组20例。各组患者的一般情况经统计学处理具有可比性(P>0.05)。 2研究方法 2.1治疗方法:自拟健脾利湿针推法 2.1.1针刺组：主穴：脾俞、章门、大横、阴陵泉、丰隆；配穴：肾俞、肺俞、足三里、三阴交、水分、水道。主穴每次必取，配穴每次取1~2个，用毫针刺法常规针刺，每日1次，每次30分钟，30次为一个疗程，疗程间歇7天，再进行下一疗程。共针刺2个疗程。 2.1.2推拿组：①用拇指或大小鱼际顺着经脉循行方向擦脾经、肾经、肺经，其中脾经3min；肾经、肺经1～2min；②用单掌或双掌顺经脉循行方向，自上而下推擦背部膀胱经2min；③自下而上推擦督脉2min；点按揉上述穴位，主穴每穴2min，配穴每穴1min。 推拿疗法每日一次，30次为一疗程，疗程间间歇7天，共进行2个疗程。 2.1.3针刺+推拿组（简称针推组）：每日针刺30分钟后，再进行推拿疗法。方法疗程同上。 2.1.4中药对照组：选用参苓白术散中成药，每日冲服3次，每次10g，30天为一个疗程，疗程间间歇7天，共进行2个疗程。 2.2生活指导：嘱每组患者少吃糖类、淀粉类食物，控制动物油脂摄入，一日三餐不可或缺，平衡饮食营养，适度进行有氧运动锻炼，如慢跑、散步、体操等。 2.3 疗效评价标准 2.3.1减肥的疗效参照1998年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的单纯性肥胖病疗效评定标准。近期临床痊愈：体重达标准体重超重范围内；显效：体重下降大于5公斤者；有效：体重下降大于3公斤者；无效：体重下降小于3公斤者。标准体重(Kg)=[身高(cm)一100]×0.9 2.4观察指标 2.4.1各组痰湿体质特征计量化积分治疗前后的变化。 2.4.2减肥疗效及体重、体重指数、腰围、腰臀比治疗前后的变化。 2.5统计学方法 四组总疗效比较用每两组间用Ridit分析，实验结果以均数士标准差 表示，同组治疗前后比较用配对t检验，各组间统计处理包括治疗前可比性分析及治疗后疗效比较用SPSS软件进行方差分析 3研究结果 3.1各组痰湿体质特征计量化积分治疗前后的变化。 表1各组治疗前后痰湿体质特征计量化积分及改善幅度比较

组别      治疗前          治疗后         p          改善幅度

针刺组 19.15士9.85       13.86士7.56       <0 .01         5.29士1.34△ 推拿组 17.68士8.46       13.32士6.59       <0 .01         4.36士1.03 针推组 18.49士10.23      10.39士8.47       <0 .01         8.10士1.69△△ 中药组 17.56士9.15       13.79士5.97       <0 .05         3.77士0.86

注: △表示和中药组相比，P<0 .05;△△表示和中药组相比，p<0.01. 表1显示，各组治疗后痰湿体质计量化积分均较治疗前有明显减少，除中药组（p<0.05）外，其余各组均（p<0.01）,改善幅度针推组明显高于中药组（p<0.01），针刺组也高于中药组（p<0.05），而推拿组与中药组之间无明显差异。 3.2减肥疗效及体重、体重指数、腰围、腰臀比治疗前后的变化。 3.2.1 减肥疗效的比较：见表2 表2 减肥疗效的比较

组别     例数     痊愈     显效     有效     无效     总有效率％

针刺组     20       2        5        8        5          75 推拿组     20       1        4        9        6          70 针推组     20       5        7        6        2          90 中药组     20       0        2        10       8          60

    表2显示：针推组与针刺、推拿组相比总疗效有显著性差异(P<0 .05)，与中药组相比有非常显著性差异（p<0.01），而针刺、推拿两组间比较并无明显差异。 3.2.2肥胖衡量指标治疗前后的变化： 表2.1针刺组治疗前后肥胖衡量指标比较(x土s)

肥胖衡量指标         治疗前              治疗后              p

体重（Kg）        73.37士13.42            68.96士11.32           <0 .01 MBI(Kg/m2)         28.37士2.78             26.52士3.45            <0 .01 腰围(cm)           94.97士9.14            87.46士6.73            <0 .01 腰臀比             0.947士0.062           0.852士0.056           <0 .01

表2.2推拿组治疗前后肥胖衡量指标比较(x土s)

肥胖衡量指标         治疗前              治疗后              p

体重（Kg）        74.36士11.38            70.12士10.75           <0 .01 MBI(Kg/m2)        27.74士3.15             26.21士2.56            <0 .05 腰围(cm)          95.36士10.42            89.55士7.68            <0 .01 腰臀比            0.936士0.072            0.847士0.036           <0 .01

表2.3针推组治疗前后肥胖衡量指标比较(x土s)

肥胖衡量指标         治疗前              治疗后              p

体重（Kg）        73.98士9.42             67.53士11.32            <0 .01 MBI(Kg/m2)        28.26士4.15             25.84士3.21             <0 .01 腰围(cm)          95.79士12.35            87.45士4.25             <0 .01 腰臀比            0.925士0.032            0.798士0.046            <0 .01

表2.4中药组治疗前后肥胖衡量指标比较(x土s)

肥胖衡量指标         治疗前              治疗后              p

体重（Kg）         73.48士10.42           70.43士9.56            <0 .05 MBI(Kg/m2)         28.46士3.45            27.12士2.39            >0.05 腰围(cm)           95.36士9.14            90.96士5.36            <0 .01 腰臀比             0.979士0.034           0.904士0.027           <0 .05

表2.5 四组治疗后肥胖衡量指标改善幅度比较(X士S)

肥胖衡量指标   针刺组        推拿组        针推组        中药组

体重（Kg）   4.41士0.89△       4.24士0.86△       6.45士1.13△△※    3.05士0.94 MBI(Kg/m2)   1.85士0.51△        1.53士0.41△      2.42士0.42△△※    1.34士0.43 腰围(cm)      7.51士2.18△△※    5.81士2.27△    8.34士2.70△△※    4.40士2.25 腰臀比        0.095士0.017△※   0.089士0.023    0.127士0.021△△※※ 0.085士0.032

注: △表示和中药组相比，P<0 .05;△△表示和中药组相比，p<0.01. ※表示和推拿组相比，p<0.05; ※※表示和推拿组相比，p<0.01. 表2.1、表2.2、表2.3、表2.4分别显示各组肥胖衡量指标在治疗前后均有降低，并有显著性差异(p<0.01)或(p<0.05)，得到了较好的改善，只有中药组的体重指数与治疗前无明显改善。表2.5显示针推组的各种肥胖指标改善幅度均显著高于中药组，其显著程度均是(p<0.01)，也高于针刺组和推拿组（p<0.05）；而针刺组的各种肥胖衡量指标改善幅度高于中药组，其显著度分别为体重(p<0.05)、mbi(p<0.05)，腰围(p<0.01)、腰臀比(p<0.05)；推拿组的改善幅度分别为体重(p<0.05)，腰围(p<0.05)，mbi(p<0.05)，腰臀比与中药组对比无明显差异；针刺组的腰围和腰臀比改善幅度高于推拿组（p<0.05） 4讨论     “痰湿体质”是指人体脏腑阴阳偏颇、气血津液施化不全，成为易蕴生痰湿的体质^[3]。研究发现痰湿体质与糖尿病、高血压、冠心病、肥胖、中风等疾病的发生有密切关系^[4], 随着现代生存环境和生活方式的变化, 痰湿型体质人群的比例越来越高，痰湿体质研究日益得到关注。目前临床上一般运用中药、针灸等方法进行健脾化痰，并结合活血化瘀，使“痰湿体质”得到较好的改善。尤其针灸推拿方法，由于它没有药物的摄入体内，单纯依靠激发人体强大的自我平衡调节功能，使体内多余物质得以排泄、清除，正常机能得到充分发挥，重建机体自我调节的良性循环，所以能较快的、全面的改善身体健康状况，并无毒副作用。 从本研究的结果来看，针刺组、推拿组、针推组、中药组对痰湿体质特征的量化积分和肥胖指标即体重、体重指数、腰围、腰臀比治疗前后均有明显的改善。但在各种指标的改善程度方面有较明显区别，以下我们将对不同类型的指标分别讨论。 1.痰湿体质特征的量化积分： 各组治疗后痰湿体质计量化积分均较治疗前有明显降低，除中药组（P<0 .05）外，其余各组均（p<0.01），这说明各种方法均能改善痰湿体质的特征，改善幅度针推组明显高于中药组（p<0.01），针刺组也高于中药组（p<0.05），针刺与推拿组之间及推拿与中药组之间无明显差异。 2.减肥总疗效和肥胖衡量指标： 减肥总有效率针刺组为75%，推拿组为70%，针推组为90%，中药组为60%。用ridti分析作疗效等级评定显示，针推组分别与针刺、推拿两组相比总疗效均有显著性差异(p<0.05)，与中药组相比有非常显著差异(p<0.01)，而针刺、推拿两组间比较并无明显差异。对各种肥胖指标分别进行比较发现，四种方法均可以明显减轻体重、bmi及腰围、腰臀比；针推组的各种肥胖衡量指标改善幅度均显著高于中药组(p<0.01)，也高于针刺组和推拿组(p<0.05)；针刺组腰围下降幅度显著高于中药组(p<0.01)，而体重、mbi、腰臀比的下降幅度高于中药组(p<0.05)；推拿组除腰臀比改善幅度与中药组未见差异，其余指标也高于中药组(p<0.05)；针刺组的腰围和腰臀比改善幅度高于推拿组（p<0.05）。 研究中发现“针刺组”、“推拿组”的痰湿量化积分和减肥疗效均无显著差异，但是在腰围、腰臀比等向心性肥胖的特异性指标中，有显著性差异（p<0.05），这说明针刺对内脏脂肪、向心性肥胖的改善作用较推拿敏感，另外我们发现针刺组的量化积分和各种肥胖指标改善及总疗效仍然稍优于推拿组，针刺组与针推组的疗效差距没有推拿组与针推组那么大，这些都表明针刺对肥胖的改善仍然优于推拿组，这可能是因为针刺达到的位置更深，激发经气的作用更强，但两组间差距不大，这就说明不能接受针刺减肥的患者，完全可以用推拿疗法来代替。同时，我们看到“针推组”的疗效明显优于“针刺组”和“推拿组”，这正提示了两法同用有叠加的作用，因为可全面顾及到皮部、经筋、经络、经别、内脏，使内脏脂肪和皮下脂肪的积累同时得到改善，因此疗效会更加显著。 参考文献 [1]王琦.中医体质学说〔M〕.南京:江苏科技出版社,1982:51-52. [2]危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准〔J〕.中国中西医结合杂志,1998;18(5):317-319. [3]骆斌，王琦.痰湿体质论析〔J〕.安徽中医学院学报,1999,18(5):10. [4] 王琦,叶加农,朱燕波,等.中医痰湿体质的判定标准研究〔J〕. 中华中医药杂志，2006:21(2) 73-75.