《痤疮中医治疗与研究》
2012年04月16日 08:49   来源：   评论：0 点击：

许鹏光 陕西中医学院皮肤科   痤疮是一种影响美容的皮肤病，多发生在青、中年人群，常见于头面部及胸背部；发病率：国内资料报道：人群中的发病率20----24%；青春期为30---50%；国外资料报道：80----90%；男性多于女性，就诊女性多于男性；近年，由于生活水平的提高，饮食结构的改变，工作学习节奏的加快，发病年龄已向少年化和中年化发展。 病因病机研究 审证求因，辨证论治是中医重要内容。 脏腑定位多在肺、胃、肾，痤疮发病部位主要在面部、胸背部，大便干结，2-3天一次，饮酒、过食辛辣发病者居多，肺在上焦主上部，肺与大肠相表里；脾胃中焦主胸背，脾主运化、胃主升降，故痤疮定位在肺、胃；油性皮肤多发，有遗传性，月经不调者故痤疮定位在肾；主要临床表现为皮损多为炎性丘疹、脓疱、脓肿，舌红、苔黄，便秘等，审证求因多为热邪；病因病机演变为痰瘀互结。粉刺是角化细胞、皮脂和微生物堵塞在毛囊、皮脂腺开口部；在痤疮的演变过程中，结节、囊肿是毛囊、皮脂腺的破裂，皮脂、游离脂肪酸、微生物、炎性细胞和角化细胞进入真皮的炎症、浸润，表现为慢性炎症的表现；中医认为是痰瘀互结，痰多夹热邪，瘀久化热。 痤疮的发生与皮肤类型（体质）有密切的关系，部分患者有明显的遗传性特征；油性皮肤是皮脂腺分泌旺盛的表现，皮脂腺的分泌与雄性激素有关，对抗雄性激素的治疗方法仅在部分女性患者使用，而对男性或青春期女性并不适用，具有雄性样作用的单味或复方中药制剂的临床应用表现出了较好的临床效果。 总之，中医认为阳热偏盛，肺经蕴热，复感风邪；饮食饮食辛辣肥甘，湿热内生；肾阴不足，阴虚火旺；痰瘀凝结肌肤而痤疮发生。 临床表现的认识 痤疮的发生是青春期常见的皮脂腺毛囊炎症性疾病，病因病机研究呈多样性，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等多形性皮损，青春期永不复发的规律性目前尚难改变，治病的基本要求是减轻对美容的影响，不留永久性瘢痕。 痤疮的分类： 按皮损形态分：丘疹粉刺型、脓疱型、结节型、囊肿型、萎缩性痤疮（皮损后期形成萎缩性瘢痕）、恶病质性痤疮（皮损进展缓慢，长久不愈，不感疼痛，多见于身体虚弱的人）； Pillsbury分类法：根据皮损的部位、数量、形态判断其严重程度*； Cunliffe按皮损的特点分三型：非炎症性皮损、炎症性皮损、瘢痕*；     治疗研究 中医治疗的方法决定了根据皮损的部位、数量、形态；非炎症性皮损、炎症性皮损；皮肤类型；全身状态（便秘、月经不调等）进行分型论治。 治疗原则：中西医结合、内外结合；美容与治病相结合；个体化治疗。 中医药治疗痤疮在病因病机、脏腑、八纲辨证等理论的指导下，对患者的临床表现（包括皮损、全身状态）进行正确的总结，采用辨证论（审因论治）治效果理想。 常见证型： 肺经风热-------清热祛风-----枇杷清肺饮或黄芩清肺饮加减； 肠胃湿热-------清热通便-------消痤胶囊（经验方、陕西中医学院附院制剂）； 痰瘀互结--------化痰活血-------消瘰丸加桃红四物汤； 阴虚内热-------滋阴清热----------消痤汤（经验方）。 加减： 脓疱明显者，加白花蛇舌草、菊花、地丁、金银花；结节、囊肿难消者，加玄参、浙贝母、三棱、莪术、夏枯草、僵蚕；囊肿有脓者，加皂角刺、穿山甲、白芷；大便秘结者，加大黄、栀子；月经不调加当归、香附、益母草；痛经或月经后期者，加益母草、泽兰、王不留行通经止通；月经先期者，加益母草、香附调经清热；皮脂溢出者加薏仁、侧柏叶；调节内分泌，抑制皮脂分泌加丹参、白花蛇舌草、生山楂。 痤疮呈现多形性皮损，粉刺是常见的皮损之一，影响美容，采用粉刺针清理堵塞的毛囊口、面部倒膜面膜清理角化过度的角质层；中药倒模面膜是集中药、按摸、理疗于一体的中医外治疗法；具有温热理疗和皮肤深层清洁的作用，并能促进中药的透皮吸收，对皮损广泛的面部痤疮疗效明显。囊肿或脓肿的治疗，采用美容小切口手术治疗。 痤疮复发，预防为主，生活方式是重要环节。局部去清洁、脱脂，正确使用化妆品，避免皮脂腺、毛囊口的堵塞；避免饮酒，多食水果、蔬菜，保持肠道通畅；劳逸结合，避免致病微生物的感染。     参考文献： 1．张娟莉（陕中附院） 消痤汤治疗痤疮350例 辽宁中医杂志，2006，33（3）：327 分三型，肺经风热型13例，肠胃湿热型206例，痰热凝结型31例。 2．马宽玉，马晓红（陕中附院） 消痤胶囊治疗肠胃湿热痤疮的临床研究 现代中医药，2005，25（6）：20）治疗150例，痊愈83例，显效38例，有效21例，总有效率94.67%，与对照组比较有显著性差异。 3．许鹏光（陕中附院） 消痤胶囊配合清理术治疗囊肿型痤疮36例 现代中医药，2008，6         效果明显，治疗时间短，优于单一方法治疗。 4．消痤胶囊的研究（陕西中医学院硕士研究生论文） 消痤胶囊对痤疮丙酸杆菌、马拉色菌、金葡菌均有抑制作用；对醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性增高有抑制作用，且有一定的量效关系；消痤胶囊可抑制皮脂腺的分泌，降低血液粘度；在兔耳痤疮模型实验中，消痤胶囊具有一定的抗毛囊、皮脂腺导管角化异常的作用，降低血清睾酮水平。 5．清热祛脂方（上海中医药大学学报。2007，21（3）：31）枇杷叶、桑白皮、地骨皮、桑叶、生地、黄芩、丹皮、白花蛇舌草、女贞子、山楂、甘草，可改善痤疮皮损，减少皮脂分泌。 6．痤疮饮（中药痤疮饮性激素活性的实验研究。中国麻风皮肤病杂志，2004，20：553） 由 金银花、蒲公英、丹皮、地丁、丹参、生地、黄柏等组成，即有抗雄性激素活性又有温和的雌激素样活性；其中金银花、丹皮、生地均能调节下丘脑----肾上腺轴，抑制肾上腺的分泌；痤疮饮治疗寻常型痤疮60例，4周后病情级别明显下降，皮脂分泌率影响显著。 中医治疗方剂： 1． 枇杷清肺饮  枇杷叶、桑白皮、黄柏、黄连、人参、甘草。 2．黄芩清肺饮   黄芩、栀子。 3．消痤胶囊(经验方)   枇杷叶、黄柏、黄连、大黄、丹参、苡仁、连翘、白花蛇舌草、甘草。 4．消痤汤(经验方) 女贞子20g、旱连草20g、知母12g、黄柏12g、鱼腥草20g、蒲公英15g、连翘15g、生地15g、丹参25g、甘草5g。 5． 消瘰丸 浙贝母、玄参、生牡蛎。 *痤疮的分型和分级 严重程度分：采用Pillsbury分类法：

严重程度	临床表现特点
Ⅰ度（轻度） Ⅱ度（中度） Ⅲ度（重度） Ⅳ度（重度—集簇性）	散发至多发的黑头粉刺，可伴有散在分布的炎性丘疹 Ⅰ度＋炎症性皮损数目增多，出现浅在性脓疱，局限于颜面部 Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、胸背部、颈部 Ⅲ度＋结节、囊肿伴瘢痕形成，发生于上半身

*痤疮的分型和分级痤疮的分型和分级 Cunliffe按皮损的特点分三型：非炎症性皮损----白头粉刺、黑头粉刺、大粉刺； 炎症性皮损------浅表炎症性皮损、深部炎症性皮损、窦道；癍痕----- 根据有无纤维增生分为两类。 Cunliffe面部痤疮的分级：1级   少量非炎症性粉刺；2级   少量炎症较轻的丘疹；3级   较多非炎症性粉刺；4级   较多非炎症性粉刺和少量炎症较轻的丘疹；5级   较多炎症明显的丘疹、丘疱疹；6级   较多炎症明显的皮损；7级   广泛炎症和非炎症丘疹、丘疱疹侵及整个面部； 8级   较多炎症显著的大丘疹、丘疱疹，有的炎性丘疹浸润较深；9级   较多炎症显著的皮损，伴有深部结节； 10级 广泛炎症炎症显著的皮损几乎累及整个面部，触诊发现2个以上的深部结节；11级 与10级相比，有较多的深部结节；12级 很多深部结节可聚集成片，亦可形成囊肿。